Formulir Pendaftaran

Petunjuk Pengisian Data

Untuk pendaftar TK dan SD, nama lengkap siswa diisi berdasarkan Kartu Keluarga
Untuk pendaftar SMP dan SMA, nama lengkap siswa diisi berdasarkan Ijazah SD
Nama Sekolah Asal harus diisi dengan nama lengkap Sekolah
NISN harus diisi dengan benar
Batasan umur untuk tingkat TK dan SD (Terhitung mulai 1 Juli 2026)
- SDIT: 5.5 Tahun
- SMPQ: 11 Tahun
- MTs: 11 Tahun
- MA: 13 Tahun

Data Calon Siswa

Jenjang

NIK

Nama Lengkap

Nama Panggilan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Sekolah Asal

NISN

Foto Calon Siswa (4 x 6)(Max 3MB)

Alamat

Data Orangtua

Nama Ayah

Nama Ibu

Email Aktif Ayah

Email Aktif Ibu

No. Telepon Ayah

No. Telepon Ibu

Alamat Orangtua

Pertanyaan Pendukung

Apakah Bapak/Ibu memiliki anak yang lainnya yang masih aktif di Pesantren Al Uswah Langkat?

Apakah anak yang didaftarkan adalah anak yatim dan piatu?

Atas rekomendasi dari siapakah Bapak/Ibu memasukkan siswa ke Pesantren Al Uswah Langkat? jika dari guru atau pegawai Al Uswah, mohon sebutkan namanya